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新生儿呼吸窘迫综合征NRDS

来源:圣经 时间:2021/12/12
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新生儿正常肺脏超声

新生儿正常肺组织在超声下):胸膜线呈高回声,光滑、清晰、规则,宽度不超过0.5mm;A线也呈光滑、清晰、规则的高回声,与胸膜线等间距平行排列,并随深度增加回声强度逐渐减低;无(出生3d以后)或仅有少数几条B线(出生3d以内),无肺泡-间质综合征和胸腔积液。

肺脏超声检查的适应症

多种肺部疾病,如:气胸、感染性肺炎、肺不张、胸腔积液、呼吸窘迫综合征、肺水肿和肺泡-间质综合征的诊断,膈肌异常,动态观察肺炎和肺不张的恢复过程,以及在超声引导下支气管灌洗液的留取、胸腔积液的抽吸等均是肺脏超声检查的适应证。

肺超声检查方法

通常以腋前线、腋后线为界,将每侧肺脏分成前、侧、后三个区域,以乳头平面作上下界线,即左、右肺各被分为6个区,双侧共12个区进行检查。在进行肺脏超声检查时,需对肺脏的各个区域进行纵向(探头与肋骨垂直)或横向(探头沿肋间隙走行)扫查,以纵向扫查(与身体纵轴平行)最为重要和常用。

引自网络

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)定义

又称肺透明膜病(HMID),是指由于各种原因引起肺泡表面活性物质(PS)原发或继发性缺乏,导致从肺泡壁至终末细支气管壁嗜伊红透明膜形成和肺不张,以致新生儿出生后不久出现以进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭为主要临床表现的严重肺部疾病。NRDS主要发生于早产儿,尤其是胎龄<32周者,其发病率与胎龄有关,胎龄越小,NRDS发病率越高,占早产儿死亡原因的50%-70%。

NRDS临床表现

出生时情况尚好或有窒息史,出生后不久(6h内,多为1-3h)出现进行性呼吸困难,12-72h病情达高峰。表现为呼吸急促、青紫、三凹征、鼻翼扇动等,伴呼气性呻吟,以后呼吸不规则可有暂停现象。几乎所有病例均在12h内出现症状,超过12h者一般不是肺透明膜病。本病自然病程约为5d,若能度过72h,新生儿自身已能产生相当量的表面活性物质,病变即可逐渐恢复,故应早期诊断早期治疗。治疗重点:及时改善氧合、增加肺表面活性物质是治疗NRDS患儿的关键。

NRDS的超声诊断

主要征象:肺实变及支气管充气征(雪花征)、肺泡-间质综合征及弥漫性白肺(磨玻璃征)、胸膜线异常、肺滑减少或消失、肺岛消失、胸膜积液、肺搏动等。

肺实变及支气管充气征是NRDS的特异性肺改变。

1,肺实变、胸膜线异常与磨玻璃征同时存在,对诊断RDS的敏感性和特异性%。

2,肺实变、胸膜线异常与A线消失同时存在,对RDS诊断的敏感性和特异性均达%。

NRDS分度:

不同程度的NRDS肺实变的程度和范围不同,轻度-中度RDS肺实变可能仅限于胸膜下,呈小范围、局灶性,支气管充气征可不明显;而重度NRDS肺实变范围扩大,不仅局限于胸膜下,而且可扩展至肺的深部,支气管充气征也愈加明显。但无论实变范围大小,实变均起源于胸膜下。实时超声下肺滑消失与肺搏动是NRDS的另一主要影像学特征,重度NRDS患儿常见肺滑消失及不同程度的肺搏动。彩色或能量多普勒超声:肺实变区域可见彩色血流信号,是肺组织可恢复正常的保证。笔者认为:在实时的监测过程中,分度的改变也是疗效的一个评估。

病例1:

34周胎盘早剥早产儿,剖腹娩出时进行心肺复苏恢复生命体征,持续给氧不能脱机

胸膜线改变,胸膜下实变(雪花征)

“白肺”磨玻璃征

多区域实变向深部延申

双侧少量胸腔积液

第一天检查:PDA双向低速分流

结合症状新生儿肺部声像改变考虑:呼吸窘迫综合征(RDS)III级?建议治疗后复查

肺表面活性剂应用后

病情好转:PDA分流左向右占主

病例2:

剖腹产足月儿,出生10分钟后开始呻吟,逐渐出现呼吸困难。

左肺见胸膜线改变,胸膜下实变雪花征,A线消失,

右肺呈“白肺”--磨玻璃征

结合病史患儿肺部声像改变考虑:NRDS(中度)

肺表面活性剂(柯立苏)应用后

左肺实变消失,右肺白肺出现间隔B线,提示病情好转。

研究表明:肺部超声在NRDS诊断中的效果优于X线,肺部超声检查对于NRDS具有良好的诊断价值,可评估患儿肺部情况,反映NRDS患儿病情严重程度及好转情况,同时具有及时性、无辐射、可重复性及无场地限制等优点。

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